les tests d’épaule spécifiques importent peu aux diagnostics ?

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Petit flashback en 2019… Ceux qui ont assisté à la conférence de Jeremy Lewis se souviendront qu’il a soutenu que les tests d’épaule spécifiques importent peu à nos diagnostics.

Nous attendions une publication résumant cette approche. Le voici enfin!

Le 9 avril, l’article que nous allons explorer a été publié dans JOSPT (Journal Of Sport and Physical Therapy). Il s’agit d’un développement narratif qui remet en question l’utilisation de tests «spécifiques» utilisés dans la douleur liée à la coiffe des rotateurs.

La publication est synthétique et nous vous recommandons de lire le support complet (source à la fin). Cependant, nous résumerons certains passages.

Des tests spécifiques sont largement utilisés en physiothérapie

Les tests orthopédiques de différentes structures d’épaule sont largement utilisés et enseignés en physiothérapie et physiothérapie. Ils visent à clarifier un diagnostic de douleur liée à la coiffe des rotateurs (douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs – RCRSP). Actuellement, il existe plus de 70 tests conçus pour isoler:

le labrum
la coiffure
articulation acromio-claviculaire
les biceps
instabilités
conflits sous-acromiaux
et dyskinésies scapulaires

Les deux chercheurs posent ensuite trois questions auxquelles ils tenteront d’apporter des réponses:

L’utilisation de tests spécifiques permet-elle aux thérapeutes d’identifier les structures à l’origine des symptômes?
Les éléments identifiés sur les images (épaississement de la bourse, bec acromial, SLAP etc.) permettent-ils de déterminer la cause des symptômes?
Lorsque les chirurgiens tentent d’opérer avec une limite douloureuse, peuvent-ils être sûrs qu’ils ciblent la structure qui cause les symptômes?

Quelles réponses apportent-ils?

Quant à la validité, c’est-à-dire que si les tests mesurent vraiment ce qu’ils devraient mesurer, les chercheurs ont traité la validité convergente (accord avec un étalon-or, si possible, ou accord avec d’autres tests similaires). Ce qui est observé dans la littérature générale, c’est que les tests orthopédiques sont validés avec une norme d’image. Cependant, il y a plusieurs années, il est devenu clair que la clinique observée n’est pas conforme à ce qui est vu sur l’image. Des épaules saines dans les images peuvent être symptomatiques, et celles avec des blessures suspectées ne sont pas toujours douloureuses …

Comment réussir ou échouer un test basé sur un examen qui ne s’oppose à rien. Les standards Gold que nous utilisons pour ces validations sont largement invalides.

De plus, il est désormais fortement suspecté que les tests que nous utilisons ciblent non pas une, mais plusieurs structures anatomiques. Le test Jobe (ou test de boîte vide) recrute un minimum de 9 muscles différents et que anatomiquement, les tendons du couvercle sont comme une couche inséparable, formant un ensemble de tendons reliés à plusieurs muscles.

La théorie des chercheurs est que la douleur ressentie par les patients est en fait causée par la sensibilisation douloureuse causée par la libération de cytokines des tissus inflammatoires.

Pour J. Lewis et P. Salamh, l’observation est claire: en plus de l’utilisation sous forme de modification des symptômes, il faut cesser d’utiliser et enseigner les tests orthopédiques d’épaule en physiothérapie.

Bref, la réponse est non aux trois questions.

Police : Salamh, P. et Lewis, J. (2020). Il est temps de placer des «tests spéciaux» pour les douleurs à l’épaule liées à la coiffe des rotateurs pour les pâturages. Journal of Orthopedic and Sports Physiotherapy, 1–11. doi: 10.2519 / jospt.2020.0606

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