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Tous les utilisateurs de fauteuils roulants doivent être à l’aise dans leur fauteuil roulant, et un bon coussin les aide à s’asseoir droit avec facilité et confort. C’est pourquoi chaque utilisateur de fauteuil roulant devrait avoir un coussin. Un coussin est une partie très importante de tout fauteuil roulant

Pour de nombreux utilisateurs, un coussin qui offre un certain confort les aidera à utiliser le fauteuil roulant plus longtemps. Il n’est pas nécessaire que chaque utilisateur de fauteuil roulant ait un coussin de décompression, mais les utilisateurs ayant une sensation cutanée limitée ou inexistante courent toujours le risque de développer des escarres lorsqu’ils utilisent un fauteuil roulant sans coussin approprié. Ces utilisateurs doivent utiliser un coussin de décompression pour réduire ce risque. Un coussin de décompression inadéquat est l’élément d’un fauteuil roulant qui est le plus susceptible de provoquer des escarres, des blessures graves ou la mort prématurée pour les personnes à haut risque de développer des zones de pression.

De nombreux utilisateurs nécessitent des adaptations ou des modifications à leur oreiller pour fournir un soutien postural supplémentaire ou un soulagement de la pression. Les fabricants de fauteuils roulants doivent maintenir un bon stock de différents types et tailles de coussin ou être en mesure de produire et de modifier un coussin au besoin. Les recommandations d’oreillers sont fournies

Classification des oreillers

Il existe une variété de systèmes de classification développés pour décrire les coussins, dont le plus connu est la classification des besoins des utilisateurs développée par David Hobson. Bien que moins connues, les autres méthodes de classification fournissent des informations utiles concernant les matériaux de construction, les différentes fonctions des coussins et leur capacité à prévenir les escarres.

Classification des besoins des utilisateurs

Cette classification a été proposée par David A. Hobson, au Center for Rehabilitation Engineering de l’Université de Pittsburgh, aux États-Unis. [Smith and Leslie, 1990]. Il divise les DSP en trois catégories, définies principalement en fonction des besoins des différentes populations d’utilisateurs, à savoir celles conçues pour:

Fournir un soutien postural et compenser les déformations (personnes atteintes d’une déficience motrice cérébrale).
Équilibrer la pression et maintenir la posture (personnes atteintes d’atteinte médullaire, par exemple, spina bifida, lésion médullaire).
Améliorez le confort et la posture (personnes souffrant de divers handicaps et personnes âgées).

Classification par fonction

Staarink a développé une classification basée sur les paramètres de l’assise et du dossier.

Ces fonctions considèrent;

Position assise; Qualité de la répartition de la pression, flexibilité de la surface, etc.
Humidité et chaleur; Propriétés de contrôle de l’humidité et de la chaleur;
Action pour s’asseoir et sortir du fauteuil roulant; Indentation dans les régions sacrée, frontale et latérale, friction, froncement de sourcils, etc.
Transport (poids, taille, portabilité, etc.).
Maintenance; Lavabilité de la couverture textile, nettoyage de la couverture non textile, résistance aux odeurs, etc.
Durabilité; La housse et le coussin, résistance à l’usure;
Fiabilité; Sensibilité de la relation de remplissage, sensibilité au positionnement, etc;
Sécurité et résistance au feu.

Classification par matériau de construction

La plupart du temps, les coussins d’assise et de dossier sont classés selon leur forme et leur matériau constitutif. D’un point de vue matériel, les oreillers peuvent être divisés en trois catégories:

Tampons remplis de fluide (air, eau, gels élastomères et liquides visqueux);
Modèles hybrides,

Ces pads peuvent être statiques ou dynamiques. Les coussinets remplis de fluide et de mousse sont des dispositifs statiques conçus pour égaliser ou répartir la pression sur la surface de contact pelvienne. Les modèles de coussins dynamiques sont basés sur le principe que la haute pression locale peut être tolérée tant que la durée de contact ne dépasse pas certaines limites préétablies. Certaines applications de ce principe ont été essayées. Par exemple, il existe essentiellement un modèle mécanique et un modèle composé de cellules d’air de type soufflet. [2]

Types d’oreillers

Les oreillers peuvent être décrits de différentes manières, notamment:

le matériau qui les compose, p. mousse;
le matériau dont ils sont remplis, p. air, fluide ou gel;
sa fonction principale p. soulagement de la pression, confort, maintien de la posture;
votre forme p. plat ou profilé;
comment ils sont fabriqués, par exemple les coussinets en mousse peuvent être « moulés » à partir d’un morceau de mousse ou « stratifiés » à partir de plusieurs couches de mousse).

L’oreiller le plus courant disponible est un oreiller en mousse. Les oreillers en mousse sont également généralement les moins chers. Ils sont faciles à fabriquer là où la mousse est disponible et sont faciles à modifier pour convenir aux utilisateurs de fauteuils roulants individuels.

Un coussin de décompression aidera à réduire la pression. Toute personne à risque de développer un ulcère de pression devrait recevoir un coussin de décompression. Il existe différents types de coussinets de décompression. Les coussinets de décompression aident à réduire la pression:

Répartissez le poids d’un utilisateur de fauteuil roulant aussi uniformément que possible sur la surface du siège;
Réduire la pression dans les zones à risque de haute pression, p. os du siège, os de la hanche, coccyx / coccyx;
Réduisez le cisaillement en aidant l’utilisateur de fauteuil roulant à s’asseoir droit.

Coussinets de décharge de pression profilés en mousse

Les principales caractéristiques d’un coussin de décompression en mousse sont les suivantes:

Couche de base

La base d’un coussin de décompression doit fournir une base stable et stable. Cela garantira que le coussin offre un bon support à l’utilisateur et ne bouge pas lorsque l’utilisateur se déplace.

Couche supérieure

Sur la couche de base, il doit y avoir une « couche de confort ». Il s’agit d’une couche (ou plusieurs couches) de mousse plus douce. La couche supérieure doit être suffisamment souple pour permettre aux os du siège de s’enfoncer dedans, mais elle ne doit pas être si douce que les os du siège peuvent couler vers le bas et reposer sur la base solide ou le siège du fauteuil roulant.

Les coussinets de décharge de pression en mousse varient. Les formes que vous pouvez voir sur un oreiller de décompression comprennent:

Un « puits » sous les os du siège pour réduire la pression;
Soutien sous les os de la hanche pour aider à répartir le poids;
Une étagère devant les os du siège pour garder le bassin droit et éviter de glisser vers l’avant;
Rainures ou gouttières pour les jambes.

Coussinets de décompression air / fluide / gel

Les principales caractéristiques d’un coussin de décompression air / fluide / gel sont les suivantes:

Les coussinets flottants comprennent ceux remplis d’air et ceux qui ont un pack de liquide ou de gel;
Les coussinets en gel doivent avoir une base en mousse ferme très semblable à un oreiller profilé en mousse;
Sur la couche de base, il y a un emballage gel / fluide;
L’emballage Gel / Fluide épouse automatiquement la forme du corps de l’utilisateur de fauteuil roulant.
Cela permet de répartir uniformément le poids de l’utilisateur et de réduire la pression sur les zones osseuses.

Quel oreiller utiliser?

Les coussins profilés en mousse et les coussins air / fluide / gel présentent des avantages et des inconvénients.

Il peut être fabriqué localement (là où il y a de la mousse de haute qualité).
Il peut être modifié localement pour répondre à différents besoins.
Non soumis à un « effondrement soudain », par exemple. une perforation dans les coussins air / fluide / gel peut provoquer la libération des matériaux du coussin et empêcher le coussin de relâcher la pression, provoquant ainsi un « affaissement soudain » du coussin.
La couche supérieure d’un coussin en mousse en couches peut être remplacée facilement et à peu de frais au lieu de remplacer le coussin entier.

La mousse est comprimée, devenant plus plate et plus ferme avec le temps. Pour cette raison, les coussinets en mousse doivent être vérifiés régulièrement et remplacés tous les 1 ou 2 ans.
Le séchage peut prendre un certain temps, un problème pour les personnes incontinentes.
La mousse isole et peut provoquer une augmentation de la température du tissu.

La pression est uniformément répartie sur la surface du siège.
Le coussin en gel s’adapte automatiquement au corps lorsque l’utilisateur de fauteuil roulant bouge ou change de position.

Les coussinets air / fluide / gel sont généralement plus chers et moins disponibles que les coussinets en mousse.
Certains utilisateurs de fauteuils roulants trouvent que les coussins remplis d’air / de liquide / de gel les rendent instables.
Sous réserve d’un « effondrement soudain ». Dans tout contexte où un utilisateur de fauteuil roulant n’est pas en mesure d’obtenir rapidement un coussin de remplacement, cela peut être un problème.

Housses de coussin

Un coussin de décompression doit avoir un couvercle qui peut être retiré pour le lavage et est résistant à l’eau. Le matériau utilisé pour une housse de coussin de décompression doit être élastique ou suffisamment lâche pour permettre aux os du siège de s’enfoncer dans la mousse. si le tissu de couverture n’est pas élastique, il est préférable d’utiliser un tissu fin. Les plis dans les tissus minces sont moins susceptibles de marquer la peau et de provoquer une plaie de pression. si du plastique mince est utilisé sous une housse en tissu, il devra également être suffisamment lâche pour permettre aux os de la soif de s’enfoncer dans la mousse.

Informez toujours les utilisateurs de fauteuils roulants que si votre coussin ou housse de coussin est mouillé, il doit être séché et remplacé uniquement lorsqu’il est sec. Pour les utilisateurs de fauteuils roulants qui sont incontinents et qui risquent de développer un ulcère de pression, fournissez deux coussinets qui peuvent être utilisés tour à tour.

Dans la mesure du possible, les utilisateurs de fauteuils roulants incontinents ont besoin d’une housse de coussin résistante à l’eau et maintiendront le fluide loin de la peau de l’utilisateur.

S’il n’y a pas de couvercle résistant à l’eau:

rechercher quelle aide peut être fournie pour réduire l’incontinence;
prévoir un second oreiller pour que l’un puisse sécher pendant que l’utilisateur est assis sur l’autre;
protéger le coussin avec un sac en plastique très mince à l’intérieur de la housse.

Si vous utilisez un sac en plastique:

vérifier que le sac plastique ne fait pas « glisser » l’utilisateur sur le coussin;
vérifier qu’il n’y a pas de plis dans le sac en plastique pouvant provoquer des escarres;
l’utilisateur de fauteuil roulant doit s’assurer que le liquide ne « s’accumule » pas sur le plastique, car cela augmente le risque de plaies de pression;
l’utilisateur de fauteuil roulant doit s’assurer que la housse est sèche si elle est mouillée et que le sac en plastique est nettoyé ou remplacé.

Pression d’épreuve

Chaque fois que vous prescrivez un coussin de décompression, effectuez ce test manuel simple pour vérifier que le coussin réduit la pression sous les os du siège de l’utilisateur. Le test exige que l’équipe place ses mains sous les os du siège de l’utilisateur de fauteuil roulant. Expliquez toujours à l’utilisateur de fauteuil roulant ce que vous allez faire et pourquoi c’est important. Effectuez toujours le test avec le même coussin et le même fauteuil roulant que ceux fournis à l’utilisateur.

Test de pression manuel.jpeg

Si des pressions de niveau 2 (avertissement) ou de niveau 3 (dangereux) se trouvent sous les os (tubérosités ischiatiques), une action est requise pour réduire la pression. Une solution simple consiste à ajouter une couche supplémentaire de mousse ferme. C’est ce qu’on appelle un « ascenseur ». L’élévateur doit être d’environ 20 mm d’épaisseur et percé de trous sous la zone osseuse du siège. L’ascenseur est placé sous le coussin et à l’intérieur de la housse. Parfois, plusieurs couches sont nécessaires. Le personnel doit ajouter une couche et tester la pression. Si la pression est toujours au niveau 2 ou 3, ajoutez une autre couche.

Fabrication d’oreillers

Si de la mousse est disponible, le personnel du service de fauteuils roulants peut fabriquer un coussin de soulagement de la pression en mousse avec seulement quelques outils. Les gens ont besoin de savoir quelle mousse utiliser et quelles dimensions importantes. Les instructions ci-dessous montrent comment fabriquer un oreiller de soulagement de pression en mousse de base, avec deux contours principaux. Ce sont une « fosse » sous les os du siège et une étagère devant les os du siège.[2]

Caractéristiques et dimensions du coussin

Les principales caractéristiques du coussin profilé en mousse de base sont les suivantes: [2]

Couche de base (Fig.3)

Fabriqué avec une mousse ferme, par exemple de la mousse « à copeaux »

Couche supérieure (Fig.4)

Fabriqué avec une mousse douce «confort»

Comment faire une base de coussin de décompression

Les instructions suivantes fournissent un coussin de 400 mm de largeur x 400 mm de profondeur x 50 mm de hauteur. Le puits de tubérosité ischiatique mesure 200 mm de largeur x 200 mm de profondeur x 35 mm de hauteur. Ce coussin conviendrait aux utilisateurs de fauteuils roulants avec une largeur d’assise de 400 mm. Adaptez les dimensions à la taille de chaque utilisateur de fauteuil roulant, comme décrit dans l’encadré ci-dessous.

Tracez les lignes de coupe sur la mousse ferme: (Fig.5)

Commencez avec un morceau de mousse ferme 400 mm x 400 mm x 50 mm;
Le centre des os du siège doit être sur la ligne centrale du coussin;
Pour ce coussin de taille, le puits de tubérosité sciatique doit mesurer 200 mm x 200 mm x 35 mm;
Tracez les lignes de coupe avec un marqueur de couleur foncée sur les six côtés de la mousse de base.

Dimensions de l’os du siège (Fig.6)

Ajustez les dimensions du coussin de siège et des os pour convenir aux utilisateurs de fauteuils roulants individuels comme suit:

Largeur de la fosse osseuse du siège = ½ de la largeur du siège de l’utilisateur de fauteuil roulant ou 200 mm (la valeur la moins élevée étant retenue) [a];
Profondeur de la fosse osseuse du siège (de l’avant vers l’arrière) = ½ de la largeur du siège de l’utilisateur de fauteuil roulant ou 200 mm (la valeur la moins élevée étant retenue) [b];
Os du siège Hauteur du puits = 35 mm pour les adultes et 20–25 mm pour les enfants [c].
Fig.6 Dimensions de la fosse osseuse du siège

Coupez bien les os du siège

Utilisez une lame de scie tranchante ou un couteau long. Utilisez des mouvements longs et lents, coupant principalement lorsque vous tirez pour améliorer le contrôle.

Tout d’abord, coupez bien l’arrière du coussin jusqu’à la profondeur des os du siège. (Fig.7)
Ensuite, coupez bien les os du siège. (Fig.8)
Collez les deux rabats à gauche des deux côtés des os du siège en place. Laissez la colle sécher jusqu’à ce qu’elle ne soit pas complètement sèche et légèrement collante au toucher. Appuyez ensuite la mousse ensemble. (Fig.8)
Coupez les coins bien à l’intérieur des os du siège. (Fig.10)
Pour un coussin de siège suspendu: faites une coupe / chanfrein angulaire des deux côtés de la base / du bas. (Fig.11)


Placez la couche supérieure de mousse sur le coussin

La base et la couche supérieure sont placées ensemble sur la housse de coussin.
Les deux couches n’ont pas besoin d’être collées.
Si la couche supérieure devient sale ou usée, elle peut être lavée et séchée ou remplacée.
Un ascenseur peut être ajouté à l’intérieur de la housse pour augmenter la profondeur des os du siège.

Vérification de l’ajustement du coussin

Vérifiez toujours que les os du siège sont bien à l’intérieur de l’os du siège et non sur le bord ou le dessus du coussin. Vérifiez toujours lors de l’installation d’un coussin de décompression pour un utilisateur de fauteuil roulant que:

la pression sous les os du siège est « sûre » et
les os du siège sont bien placés à l’intérieur de l’os du siège et non sur le bord ou la couche supérieure.

foire aux questions

Comment décidez-vous quel tissu utiliser pour la housse de coussin?

Choisissez un tissu extensible si possible. Le tissu résistant à l’eau est très bon s’il est disponible. si le tissu est résistant à l’eau, vérifiez qu’il n’est pas trop épais ou que les plis peuvent provoquer des marques sur la peau de l’utilisateur de fauteuil roulant, ce qui peut provoquer des escarres.
Le choix dépendra du tissu disponible. parfois le choix est limité.
S’il existe une option et que vous n’êtes pas sûr, demandez aux utilisateurs de fauteuil roulant d’essayer différentes options.
Le personnel des services de fauteuils roulants acquiert de l’expérience à mesure que différents tissus sont testés.

Le coussin de décompression en mousse fonctionne-t-il pour tous les utilisateurs?

Non, le coussin de décompression en mousse ne fonctionnera pas pour tous les utilisateurs de fauteuils roulants.
Cependant, un avantage de ce coussin est qu’il peut être facilement adapté.

Le coussin de décompression en mousse est-il chaud ou provoque-t-il de la transpiration?

Les oreillers en mousse peuvent être chauds et provoquer la transpiration.
Cependant, le coussin fonctionne bien à bien d’autres égards, donc résister à la chaleur est un compromis dans certains cas.

Tous les utilisateurs de fauteuils roulants ont-ils besoin d’un coussin de décompression?

Non – tous les utilisateurs de fauteuils roulants n’ont pas besoin d’un coussin de décompression.
Tenez compte des facteurs de risque de pression pour décider si un utilisateur de fauteuil roulant risque de développer une plaie de pression.
Bien que le coussin de décompression profilé en mousse puisse ne pas être nécessaire pour relâcher la pression, le coussin peut également améliorer le confort et la posture, même pour les utilisateurs de fauteuil roulant qui ne risquent pas de développer des escarres.

Que se passe-t-il si l’oreiller est utilisé à l’envers ou à l’envers?

Il ne fonctionnera pas correctement et peut même augmenter le risque de développer des escarres.
Assurez-vous toujours que les utilisateurs de fauteuil roulant et les membres de la famille (le cas échéant) comprennent comment utiliser et prendre soin du coussin correctement.
Marquez le coussin comme « Avant » et « Arrière » ou « Haut » et « Bas », si nécessaire.

Ce coussin fonctionne-t-il pour les enfants?

Oui, cet oreiller fonctionnerait pour les enfants. Cependant, l’os du siège doit être plus petit.
De nombreux enfants qui utilisent des fauteuils roulants ont besoin d’un soutien postural supplémentaire. Cet oreiller peut ne pas fournir suffisamment de soutien postural.

Les références

William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger et Sarah Sheldon. Lignes directrices sur la fourniture de fauteuils roulants manuels dans des configurations moins ingénieuses. Organisation mondiale de la santé; Genève: 2008.

Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler et Rebecca Jackson Stoeckle. Trousse de formation pour les services de fauteuils roulants – Manuel de référence pour les participants – Niveau de base. Section A. Connaissances centrales. Organisation mondiale de la santé, Genève. 2012

Évaluation des technologies et modes d’intervention sur le marché (AETMIS). Dispositifs de soutien postural. Rapport préparé par François Pierre Dussault. (AETMIS 03-07). Montréal: AETMIS, 2005, x-47 p.

Staarink HA. Posture assise, confort et pression: évaluer la qualité des coussins de fauteuil roulant. Désormais, les utilisateurs du site pourront accéder au site Internet de la mairie de São Paulo, via le site Internet de la mairie.

Technologie d’assistance pour tous. Série de base de vidéos WSTP: 9. Démonstration du test de pression. Disponible sur: https://youtu.be/mswAXgsshc4

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