Comprendre les ulcères du pied diabétique 2: diagnostic et soins

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Le diagnostic de l’ulcère du pied diabétique nécessite un examen attentif du pied du patient. Cela comprend la partie supérieure

OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE

1. Distinguer les contributions de différents professionnels de la santé à la prévention et au traitement des ulcères du pied diabétique.

2. Expliquez l’importance d’une identification précoce des ulcères du pied diabétique.

Le diagnostic de l’ulcère du pied diabétique nécessite un examen attentif du pied du patient. Cela comprend la partie supérieure (dos), le pied (planta) et les hanches des deux pieds, les zones entre les orteils (l’orteil), autour des ongles et l’arrière du talon. Bien que des ulcères de jambe neuropathiques et neuroischémiques soient présents dans des sites typiques et présentent certaines caractéristiques (voir section 1), une présentation atypique peut se produire.

INSPECTION

La peau dure et les zones du cerveau sont des symptômes d’hypertension artérielle. Si le cal ne rétrécit pas, la peau elle-même devient suffisamment dure pour provoquer des blessures et la peau se désagrège sous le cal et s’ulcère.

Aucun signe externe d’ulcération ne peut être visible pour le patient à ce stade. Cependant, un examen approfondi des zones du cerveau peut alerter le professionnel de la santé d’une ulcération immédiate. La peau est de couleur différente. Parfois, une apparence de halo jaunâtre apparaît et parfois des taches apparaissent dans la peau. Dans les ulcères ischémiques, la peau rétrécit généralement avant de ramollir (Edmonds et Foster, 2005).

ÉVALUATION VASCULAIRE

Une bonne histoire du patient peut mettre en évidence des symptômes qui facilitent la prise de décision clinique. Par exemple, un patient souffrant de douleur au repos (indiquant une maladie avancée) aurait besoin de recommandations vasculaires plus urgentes qu’un patient présentant une claudication intermittente stable.

La première étape pratique pour évaluer la contribution de l’ischémie à l’ulcère du pied diabétique est les impulsions tactiles des deux jambes (pédale). Le dorsalis pedis peut être positionné en plaçant les orteils entre le premier et le second orteils et en remontant dans la zone à travers la voûte plantaire. Le pouls tibial postérieur est situé dans la cavité derrière la malléole moyenne. L’absence d’impulsion doit être notée.

Une autre étape de l’évaluation vasculaire est la performance de l’indice de pression brachiale de la cheville à l’aide d’une échographie Doppler.

ÉVALUATION NEUROLOGIQUE

Il est utile de lancer une évaluation neurologique en effectuant une histoire du patient en mettant l’accent sur l’évaluation de la douleur (Prodigy, 2006). Voir Baker et al (2005) pour un guide pratique utile.

Les professionnels souhaitant effectuer une évaluation neurologique doivent s’assurer d’avoir accès à l’équipement approprié. Les diapasons ont été remplacés par un neurothésiomètre / biothésiomètre. Ce sont des articles coûteux et ne sont généralement pas en soins primaires.

Il est probable que les généralistes en soins primaires utilisent du monofilament 10g. Bien qu’il existe une indication du nombre de sites de jambes qui devraient être testés avec un monofilament de 10 g, je pense qu’il est préférable pour un évaluateur débutant de commencer par la méthode la plus simple décrite par l’International Working Group on Diabetic Foot (1999). Cela limite le test aux trois sites du front. L’incapacité du patient à détecter que le monofilament 10g est en contact avec le pied est une composante neuropathique de tout ulcère présent.

RECOMMANDATIONS DE PRÉVENTION

L’éducation

Les patients doivent être activement soutenus afin de pouvoir gérer eux-mêmes leurs pieds. Cela peut inclure un contrôle quotidien des pieds et une prise de conscience des signes d’infection (Berendt et Lipsky, 2003).

Cependant, de nombreux patients à risque d’ulcères du pied diabétique auront d’autres complications, telles que la rétinopathie, qui devraient être prises en compte.

Il peut être nécessaire d’impliquer des proches / soignants dans le processus d’autonomie gouvernementale (International Working Group on Diabetic Foot, 1999).

Podologie régulière

Il a été démontré que les programmes de protection des pieds (FPP), qui offrent une podologie régulière aux patients à risque d’ulcères du pied, ainsi que des chaussures, des articles de bonneterie et une éducation, réduisent les effets des ulcères du pied diabétique (McCabe et al, 1998). Les professionnels des soins primaires jouent un rôle important en référant les patients aux FPP et en augmentant l’importance des soins réguliers.

Soins de la peau

Les changements cutanés, tels que la peau sèche, doivent être identifiés. Les patients peuvent avoir besoin de conseils sur l’utilisation d’hydratants ou d’émollients.

Ces produits ne doivent pas être appliqués entre les orteils car ils peuvent provoquer une hydratation excessive de la peau dans la zone. Cela peut entraîner une division et un clivage, ce qui facilite l’entrée et l’infection des bactéries par le pied.

Les effets du tinea pedis (pied d’athlète) peuvent entraîner des fractures cutanées infectées par des bactéries. Tinea pedis doit toujours être traité chez les personnes atteintes de neuropathie ou d’ischémie.

Chaussures

Aux premiers stades de la maladie du pied diabétique, lorsqu’une neuropathie ou une ischémie est diagnostiquée mais qu’aucune ulcération ne se produit, tout ce dont vous avez besoin peut être des conseils généraux sur les chaussures. Cela devrait être renforcé par des brochures (Edmonds et Foster, 2005). Les coordonnées des commerçants locaux peuvent être utiles. En cas de déformation ou d’ulcération, la recommandation d’un podiatre ou d’un orthésiste est recommandée pour jugement d’expert (NICE, 2004).

PRINCIPES D’AJUSTEMENT

Le traitement des ulcères du pied diabétique varie selon qu’ils sont neuropathiques ou à prédominance ischémique. Des directives de traitement détaillées (Prodigy, 2006) recommandent une orientation immédiate vers une clinique pédiatrique multidisciplinaire. Les principes de base du traitement comprennent l’évaluation:

  • Maladie artérielle périphérique;
  • Infections;
  • Réduction de pression;
  • Soins des plaies;
  • Contrôle de la glycémie;
  • L’éducation.

Si des lésions tissulaires se sont produites et que la plaie ne guérit pas ou ne s’aggrave pas, cela augmente l’urgence de la recommandation. Une jambe rose ou pâle et indolore sans pouls peut indiquer une jambe gravement ischémique et une hospitalisation peut être nécessaire (Prodigy, 2006). Chez les patients atteints d’une maladie artérielle périphérique, les ulcères du pied diabétique sont à risque de détérioration rapide. Cela doit être pris en compte lors du choix des intervalles de traitement ou lors du contrôle des rendez-vous.

L’infection

L’infection d’un pied diabétique déjà compliquée d’une neuropathie ou d’une ischémie provoque de graves lésions tissulaires si elle n’est pas traitée (Edmonds et Foster, 2005). Une évaluation précise des plaies et l’initiation d’un traitement approprié peuvent souvent empêcher la détérioration d’une plaie fortement colonisée de propager une infection.

RÉDUCTION DE LA PRESSION

Tout doit être fait pour soulager les ulcères et redistribuer la pression de la zone affectée. Cela commence souvent par une réduction scalpaire du cal. Les callosités contribuent à augmenter la pression sur la jambe calleuse (Steed et al, 1996). D’autres traitements varient de la couture des chaussures aux moulages spéciaux en plâtre.

CARE CARE

Les infirmières viables pour les tissus sont une source de conseils sur les produits de soin des plaies. Une large gamme de produits est disponible.

Beaucoup plus de produits interactifs / avancés ont été bénéfiques pour les soins aux patients, mais il y a encore un manque de preuves convaincantes qu’un produit est meilleur qu’un autre. Les produits utilisés pour traiter les ulcères du pied diabétique doivent être sélectionnés en fonction de leur capacité à:

  • Protéger contre la contamination des plaies par des agents pathogènes potentiels;
  • Minimisation du volume et réduction de la pression;
  • Manipuler l’exsudat de la plaie.

Dans les ulcères neuropathiques, le drainage de l’exsudat de la plaie peut être facilité par le débridement de la plaie. L’élimination des tissus détachés et nécrotiques des bords de la plaie et à l’intérieur de la plaie réduit l’espace pour les micro-organismes et réduit les risques d’infection.

Hyperglycémie et cicatrisation des plaies

L’hyperglycémie affecte de nombreuses voies biochimiques dans le corps. La capacité d’un ulcère à progresser dans les phases de cicatrisation des plaies implique un certain nombre de processus, actions et interactions cellulaires complexes.

Les patients dont la glycémie est constamment élevée ont une activité des globules blancs altérée, entraînant un retard de cicatrisation des plaies (Senior, 2000). Une partie du traitement des ulcères du pied diabétique doit se concentrer sur un contrôle optimal de la glycémie.

L’éducation

Si le patient prend soin d’un ulcère au pied, une procédure de pansement est nécessaire. Il est important que le patient et le professionnel de la santé reconnaissent les signes de dommages et d’infection et qu’ils vérifient toujours la présence d’ulcères:

  • Un changement dans la couleur du pied, comme une rougeur indiquant une infection ou une nécrose bleu / noir;
  • Changement du lit de la plaie d’un tissu viable en un tissu ou des mauvaises herbes friables de granulation (European Wound Management Association, 2005);
  • Gonflement du pied;
  • Décharge accrue ou changement de viscosité;
  • Fièvre ou symptômes pseudo-grippaux.

CONCLUSION

Les ulcères du pied diabétique peuvent être d’origine neuropathique ou principalement ischémiques. Les effets de la neuropathie peuvent être la formation de peau sèche et de callosités, en particulier sur les zones du pied exposées à des pressions de marche élevées. L’ischémie entraîne un retard de guérison.

Les ulcères neuropathiques et ischémiques s’aggraveront en présence d’une infection, ce qui aura de graves conséquences. Par conséquent, il est important de diagnostiquer les ulcères du pied diabétique à temps et d’impliquer tous les membres de l’équipe multidisciplinaire dans leur traitement.

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